Hvad dækker medicinsk behandling over?
Når man taler om medicinsk behandling af impotens, mener man behandling, der påvirker blodkar og nerver i penis. Målet er at genskabe den naturlige mekanisme, hvor seksuel stimulering får svulmelegemerne til at fylde med blod. Behandlingen kan tage flere former:
- Tabletter, altså PDE5-hæmmere som sildenafil, tadalafil, vardenafil og avanafil.
- Injektioner eller stikpiller med det aktive stof alprostadil.
- Hormonbehandling med testosteron, men kun ved dokumenteret mangel.
- Mekaniske hjælpemidler som vakuumpumpe og penisimplantater.
Valget af metode afhænger af, hvad der ligger bag rejsningsbesværet. Skyldes det kredsløbet, hormonerne, nerverne eller psykiske faktorer? Det er vigtigt at behandle en eventuel underliggende årsag samtidig med, at man starter på medicin. Vil du forstå baggrunden bedre, kan du læse mere om årsagerne til impotens eller om naturlig behandling mod impotens.
Ifølge European Association of Urology bør medicinsk behandling altid følges af livsstilsændringer som motion, rygestop og vægttab. De øger effekten og mindsker risikoen for tilbagefald.
Kilde: EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2024.
PDE5-hæmmere: førstevalget for de fleste
PDE5-hæmmere er den behandling, langt de fleste mænd starter med, og som hjælper i 60 til 80 procent af tilfældene. Forkortelsen står for phosphodiesterase type 5, og det er netop dette enzym, medicinen hæmmer.
Sådan virker tabletterne
Under seksuel ophidselse frigiver kroppen nitrogenoxid, som sætter gang i signalstoffet cGMP. Det får blodkarrene i penis til at udvide sig, så blodet kan fylde svulmelegemerne. Normalt nedbryder PDE5-enzymet cGMP igen, men medicinen bremser den nedbrydning. Dermed bliver blodet i penis, og rejsningen kan fastholdes. En vigtig pointe er, at tabletterne kun virker ved seksuel stimulering. De skaber hverken lyst eller en automatisk rejsning, men understøtter kroppens egen mekanisme.
De fire mest brugte midler i Danmark er:
- Sildenafil, kendt som Viagra. Læs vores guide til alt om Viagra til mænd eller om det generiske sildenafil.
- Tadalafil, kendt som Cialis. Få overblikket i vores guide til Cialis og tadalafil.
- Avanafil, kendt som Spedra, der virker hurtigst af dem alle.
- Vardenafil, kendt som Levitra, med god tolerance hos mange.
At mænd opgiver tabletten for tidligt. Mange har kun prøvet en eller to gange, ofte i en presset situation, hvor hovedet ikke rigtig er med. Vores erfaring er, at man bør give behandlingen et reelt forsøg, gerne fem til otte gange og uden et tungt måltid lige inden. Først derefter kan man vurdere, om midlet eller dosen skal justeres.
Hvornår virker PDE5-hæmmere dårligere?
Effekten kan være nedsat ved svær diabetes eller åreforkalkning, efter prostatakirurgi, hvor nerverne kan være påvirkede, og ved lavt testosteron. Tager man nitrater mod hjertekrampe, må PDE5-hæmmere slet ikke bruges. Hvis du oplever, at Viagra ikke virker som forventet, har vi samlet de typiske forklaringer i artiklen hvorfor virker Viagra ikke.
Kilde: Kloner RA et al., American Journal of Cardiology, 2021.
Viagra, Cialis, Spedra og Levitra: forskellene
Alle fire midler virker via samme mekanisme, men de adskiller sig i, hvor hurtigt de virker, og hvor længe effekten holder. De fleste mænd skal afprøve et til tre præparater for at finde det, der passer bedst til krop og livsstil.
| Præparat | Aktivt stof | Virkningstid | Kendetegn |
|---|---|---|---|
| Viagra | Sildenafil | 4 til 6 timer | Virker efter 30 til 60 min. Effekten påvirkes af mad. |
| Cialis | Tadalafil | Op til 36 timer | Lang virkning, god til spontanitet. |
| Levitra | Vardenafil | 4 til 6 timer | Virker stabilt og tåles godt af de fleste. |
| Spedra | Avanafil | 3 til 5 timer | Hurtig virkning, ofte inden for 15 til 30 min. |
Tadalafil skiller sig ud med en halveringstid på cirka 17,5 timer, hvilket betyder, at effekten kan vare op til 36 timer. Derfor kaldes den ofte weekendpillen. Den findes både som behandling efter behov i doser på 10 til 20 mg og som lav daglig dosis på 2,5 til 5 mg, der holder et stabilt niveau i blodet. Vil du dykke ned i tadalafil, kan du læse mere om at købe tadalafil lovligt i Danmark.
Cialis eller Viagra: hvad passer til mig?
Begge virker godt. Viagra virker hurtigt og kortvarigt og er billig at teste effekten med. Cialis holder op til 36 timer og giver mere spontanitet, fordi man slipper for at planlægge sex efter en pille. Valget afhænger mest af, hvor ofte og hvor planlagt du har sex.
Cialis vælges ofte af mænd med et regelmæssigt sexliv, der ønsker mindre planlægning. Viagra foretrækkes, hvis man ønsker hurtig, kortvarig virkning eller bare vil teste, om en PDE5-hæmmer overhovedet virker for en. Begge har dokumenteret effekt og en god sikkerhedsprofil, men tolerance og bivirkninger er individuelle. Vil du have den fulde sammenligning, har vi skrevet en grundig guide om Viagra vs. Cialis.
At en stor del af vores patienter ender med tadalafil, fordi den lange virkningstid fjerner følelsen af at skulle time sex efter en pille. Andre holder fast i sildenafil, fordi det er billigt og let at dosere efter behov. Begge dele er fine udgangspunkter, og det er sjældent et problem at skifte, hvis det første valg ikke føles rigtigt.
Bivirkninger og sikkerhed
De fleste oplever kun milde og forbigående bivirkninger, fordi medicinen påvirker blodkarrene i hele kroppen. De hyppigste, som ses hos cirka 10 til 15 procent, er hovedpine, ansigtsrødme, tilstoppet næse, let svimmelhed, ryg- eller muskelsmerter samt mavegener. De forsvinder som regel inden for et døgn, og ved daglig brug bliver kroppen ofte mere tolerant, så generne aftager.
Sjældne bivirkninger, der ses hos under 1 procent, omfatter kraftige brystsmerter, synsforstyrrelser, en vedvarende rejsning eller allergisk hævelse af læber og tunge. Disse kræver lægekontakt. Bivirkninger ved tadalafil kan vare lidt længere end ved Viagra, fordi midlet virker længere, men de bliver ikke værre over tid. Du kan læse mere om sikkerheden i artiklen er Viagra farligt.
Kilde: European Medicines Agency, produktinformation for Cialis, 2024.
Når tabletterne ikke virker
Mange oplever utilstrækkelig effekt de første gange. Det skyldes ofte for lav dosis, for lidt stimulering, forkert timing tæt på et tungt måltid eller simpelthen for få forsøg. Man bør prøve mindst fem til otte gange under rolige forhold, før man konkluderer, at et middel ikke virker. Derefter kan dosis justeres eller præparatet skiftes. Føler du dig usikker første gang, kan vores guide til første gang med Viagra være en god start.
At når en patient skriver, at intet virker, viser samtalen næsten altid noget, der kan justeres. Det kan være en for lav dosis, forkert timing eller stress og præstationsangst, der spænder ben. Det er sjældent nødvendigt at springe direkte til injektioner, og en kort dialog om dosering og forventninger løser ofte problemet.
Kilde: Burnett AL., Urologic Clinics of North America, 2021.
Injektioner og stikpiller
Når tabletter ikke er nok, kan injektion direkte i penis give næsten fuld effekt. Det aktive stof alprostadil får blodkarrene til at udvide sig lokalt, og rejsningen opstår efter 5 til 15 minutter, uanset om man er seksuelt stimuleret. Midlerne kendes som Caverject, Viridal og Invicorp. Fordelen er en høj succesrate på op til 85 procent, også ved svær erektil dysfunktion og efter prostataoperation. Ulempen er, at det kræver oplæring, og at der er risiko for smerte, hævelse eller en langvarig rejsning, kaldet priapisme.
Det samme stof findes som en lille stikpille, kaldet Muse, der føres ind i urinrøret. Effekten er mildere end ved injektion og giver tilstrækkelig rejsning hos cirka 40 procent. Den største ulempe er svie og ubehag ved indføring.
Kilde: Montorsi F. et al., Urology, 2021.
Testosteron ved dokumenteret mangel
Testosteronmangel skal altid bekræftes med blodprøver, og behandling gives kun ved et reelt lavt niveau kombineret med symptomer som lav lyst, træthed eller nedsat muskelmasse. Behandlingen kan gives som gel, injektion eller tablet. Hos mænd med ægte mangel kan testosteron forbedre både lyst og rejsning, men virkningen på selve erektionen er ofte begrænset uden samtidig brug af en PDE5-hæmmer. Derfor er hormonbehandling sjældent en løsning, der står alene. Vil du forstå sammenhængen bedre, kan du læse mere i vores artikel om testosteron og impotens.
Mekaniske hjælpemidler
Vakuumpumpe
En vakuumpumpe danner undertryk, så blodet suges ind i svulmelegemerne. Når rejsningen er opnået, sættes en ring om roden af penis for at holde på blodet. Metoden er sikker, billig og effektiv hos cirka 70 procent, men den opleves som mindre spontan.
Penisimplantater
Implantater er en kirurgisk løsning til mænd, hvor alt andet har fejlet. De kan være halvstive eller oppustelige og giver permanent kontrol over rejsningen. Succesraten er over 90 procent, men da det er et indgreb, kommer det først på tale, når de øvrige muligheder er udtømt.
Nyere studier peger desuden på, at en kombination af PDE5-hæmmere og shockwave-behandling kan hjælpe mænd med kredsløbsbetinget impotens. Behandlingen regnes dog fortsat som eksperimentel, og forskningsgrundlaget er endnu spinkelt, samtidig med at den ofte er dyr. Eksperter har tidligere kritiseret klinikker for at få effekten til at lyde bedre, end den reelt er.
Hvornår bør du søge læge?
Du bør altid tale med en læge, hvis rejsningsproblemerne har varet mere end tre måneder, hvis du er under 40 år og pludselig mister potensen, hvis du tager medicin mod hjerte eller blodtryk, eller hvis du overvejer injektioner eller testosteron. Rejsningsbesvær kan være det første tegn på en underliggende sygdom som åreforkalkning, forhøjet blodtryk eller diabetes, og derfor er en lægefaglig vurdering ikke kun et spørgsmål om sexlivet, men også om dit generelle helbred.
Den bedste måde at finde ud af, hvilken behandling der passer til dig, er at tale med en læge, der kender dine sygdomme og din øvrige medicin. Hos Potenslægen tager vi gerne den snak. Vi har allerede hjulpet tusindvis af danske mænd godt videre, og du betaler først, når en recept er godkendt og udskrevet.
Klar til en lægefaglig vurdering?
Et kort, fortroligt spørgeskema på cirka fem minutter. En dansk læge vurderer dine svar og udskriver recept, hvis det er forsvarligt.
Fra 133,- pr. md. ved længere forløb, eller 199,- for én måned.
